Pangangalaga sa kalusugan

Medical Choice

Walang malaking halaga ng pamumuhay ang tumaas nang higit sa nakalipas na dalawampung taon kaysa sa mga gastos sa medikal, lalo na sa mga serbisyo sa ospital.Habang ang mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa nakalipas na dalawang dekada ay kapansin-pansing nagpapataas ng access sa segurong pangkalusugan at pangangalagang medikal, ang isyu ng pagtaas ng mga gastos ay halos hindi natugunan.

Ang market ng pangangalagang pangkalusugan ay may maraming likas na kawalan ng kakayahan at marami pang iba na binuo namin dito sa mga nakaraang taon, gaya ng mga labyrinthine coding system. Ang ilan ngayon ay naniniwala na ang solusyon ay single-payer healthcare– pinapalitan ang bawat pribadong insurance plan ng isang government-run insurance plan.

Bagama't may ilang mga pakinabang sa naturang sistema, maraming mga kawalan. Hangga't ang mga single-payer system ay nagpapababa ng mga gastos (at hindi malinaw na gagawin ng isa sa US), ginagawa nila ito sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga sahod at trabaho, pagtanggi o pagrarasyon sa pangangalaga, at sa pamamagitan ng pakikipagnegosasyon sa mas mababang mga presyo ng parmasyutiko. Habang ang mga gamot ay maaaring maging mas mura, ang kakulangan sa ating pambansang manggagamot ay lalala pa, maraming mga manggagawang may mababang kasanayan ang agad na mawawalan ng trabaho, ang mga oras ng paghihintay para sa pangangalaga ay tataas dahil ang mas mababang mga direktang gastos ay magpapalaki sa dami ng pangangalagang pangkalusugan na hinihiling, at ang rate ng pagbabago sa parmasyutiko. babagsak nang husto.

Sa halip na ganoong marahas na diskarte, subukan muna nating pumunta sa kabaligtaran na direksyon: pagpapababa ng mga presyo ng pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng pagtaas ng kumpetisyon sa merkado, pagpapababa ng mga inefficiencies, at pagtugon sa mga partikular na pagkukulang ng system habang ito ay umiiral.

Ang isa sa pinakamalaking hadlang sa mapagkumpitensyang mga merkado ng pangangalagang pangkalusugan ay ang kakulangan ng malinaw na mga presyo bago ang serbisyo kung saan ang mga indibidwal ay maaaring gumawa ng matalinong mga desisyon. Paano ka makakabili para sa pinakamagandang deal kung walang makapagsasabi sa iyo kung magkano ang kanilang sisingilin? Paano dapat mapababa ng mga high deductible na plano ang mga gastos kung walang nakakaalam kung ano ang mga ito?

Sa kawalan ng malinaw na mga presyo, maraming mga pasyente ang umaasa sa sinumang inirerekomenda ng kanilang manggagamot-- kahit na kadalasan ay wala silang mas magandang ideya kaysa sa pasyente.Ipinakita ng isang pag-aaral ng merkado ng MRI na ang pag-asa sa mga rekomendasyon ng doktor ay nagresulta sa mga pasyente sa average na pagmamaneho sa nakalipas na anim na mas murang provider kaysa sa kung saan sila aktwal na nakatanggap ng paggamot, na nagreresulta sa 35% na mas mataas na mga gastos.

Iminumungkahi ng pananaliksik na ang mga panuntunan sa paunang pagpepresyo ay nakakatipid sa mga pasyente sa pagitan ng 5-15% sa mga gastos para sa mga hindi pang-emergency na pamamaraan at nag-udyok sa kompetisyon ng presyo sa mga provider.Makikinabang din ang mga provider mula sa paunang pagpepresyo dahil pinapaikli nito ang oras mula sa pamamaraan hanggang sa pagbabayad.

Ang mga kamakailang pederal na direktiba ay nagbukas ng pinto para sa paunang pagpepresyo ng pangangalagang pangkalusugan. Ang CMS Hospital Price Transparency Rule ay nag-aatas sa mga ospital na mag-post ng mga presyong napag-usapan ng insurer online, at ang isang panuntunang darating sa 2023 ay nag-uutos sa mga kompanya ng insurance na magbigay ng mga paliwanag ng mga benepisyo nang maaga kapag tinanong.

Bumuo tayo sa pederal na balangkas na ito, bigyang kapangyarihan ang mga pasyente, at lumikha ng isang tunay na transparent at mapagkumpitensyang merkado ng pangangalagang pangkalusugan:

  • Atasan natin ang lahat ng ospital, klinika, at outpatient na mga medikal na sentro na parehong i-post ang kanilang mga napagkasunduang presyo online, ng insurer at para sa mga pagbabayad ng cash, at isumite ang mga presyong ito sa isang sentral, libreng database na pinapanatili ng Department of Health.
  • Atasan natin ang lahat ng tanggapan ng provider na magbigay ng pasalitang paliwanag ng kanilang mga presyo bago ang mga pamamaraan na isagawa, kabilang ang mga potensyal na karagdagang gastos para sa mga karaniwang komplikasyon, maliban sa mga sitwasyong pang-emergency
  • Gawin nating legal na walang bisa ang lahat ng bill ng provider na lumalampas sa mga naka-post na presyong ito (sa bawat pamamaraan).
  • Mahigpit nating parusahan ang mga provider na gumagamit ng database na ito para magtaas ng mga presyo, na itinuturing ang pagpepresyo sa mga kakumpitensya sa database bilang isang per se na paglabag sa antitrust

Ang batas ng Washington's Certificate of Need (CON) ay nagpapahintulot sa mga kasalukuyang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na harangan ang mga bago, mas murang mga kakumpitensya sa pagbuo. Ang batas ay nilayon upang matiyak ang pag-access sa hindi kumikita ngunit kinakailangang mga serbisyong medikal. Karamihan sa pananaliksik ay nagmumungkahi na ang mga programa ng CON ay higit na nabigo upang makamit ang kanilang layunin ng mas mataas na pag-access sa hindi kumikitang pangangalaga, ngunit pinipilit nila ang mga pasyente na maglakbay nang higit pa upang matanggap ang pangangalaga na kailangan nila, babaan ang kalidad ng nursing home,, walang pagbabawas sa dami ng namamatay, at limitahan ang pag-access sa pangangalaga sa NICU sa mga kasalukuyang ospital..

Sa pagsasagawa, ang programa ng CON ay kadalasang ginagamit upang payagan ang mga ospital na harangan ang mga murang ambulatory surgery center, imaging center, at iba pang serbisyo ng outpatient mula sa pagbubukas sa pamamagitan ng pangangatwiran na hindi sila "kailangan" sa geographic na merkado ng ospital. Isa itong maliwanag na halimbawa ng pagpigil sa kumpetisyon at pagbabago ng regulasyon habang pinapataas ang mga presyo para sa mga pasyente. Dapat bawiin ang patakarang ito.

Ang mga tagapamahala ng benepisyo ng parmasya (PBM) ay mga kumpanyang tinanggap ng mga kompanya ng segurong pangkalusugan upang makipag-ayos sa mga presyo ng gamot na binabayaran ng mga tagaseguro sa mga kumpanya ng parmasyutiko. Karaniwang nakakamit ng mga PBM ang mas mababang presyo para sa mga insurer sa pamamagitan ng pag-secure ng malalaking rebate mula sa mga tagagawa ng gamot, kung minsan ay sumasaklaw sa mayorya o higit pa sa presyong unang binayaran, kapalit ng paglalagay sa "mga formulary" na mga listahan ng mga gamot na inaprubahan ng insurer. Bagama't isa itong ilegal na kickback sa karamihan ng mga industriya, hindi kasama ng Kongreso at HHS ang mga rebate na ito mula sa mga pederal na batas laban sa kickback noong 1990s..

Sa kasamaang palad, ang mga rebate na na-secure ng PBM ay madalas na hindi ipinapasa sa mga mamimili.Ang mga rebate ay pinanatili– alinman ng mga PBM, parmasya, o kompanya ng seguro– habang ang mga tagagawa ay nagtataas ng mga presyo sa listahan upang bahagyang mabawi ang mga rebate na ito. Ang mga premium ng insurance at coinsurance na mga gastos na binabayaran ng mga pasyente ay malamang na nakabatay sa mga tumataas na presyong ito sa listahan, hindi sa post-rebate na presyo na binayaran ng insurer. Ang mga PBM ay nagpapanatili ng mga rebate na ito nang bahagya dahil sa kanilang kapangyarihan sa merkado: tatlong malalaking kumpanya ng PBM ang nangingibabaw sa industriya.

Nagpasa ang Washington ng mahalagang batas noong 2020 na ginagawang mas transparent ang mga rebate ng PBM, ngunit hindi natugunan ang mga rebate na nabigong makabalik sa mga consumer, ang matinding kapangyarihan sa merkado sa loob ng industriya ng PBM, o mga kompanya ng seguro na nag-index ng mga rate sa mga artipisyal na listahan ng mga presyo. Ang mga batas na nangangailangan ng 90% pass-through ng mga rebate ng PBM sa mga consumer at nangangailangan ng coinsurance na mga gastos na kalkulahin sa mga presyo pagkatapos ng rebate ay mahusay na mga unang hakbang upang malutas ang buhol na ito, ngunit ang wastong paggawa nito ay malamang na nangangailangan ng higit na higit na kasangkot na pagsisikap upang muling idisenyo kung paano ang mga parmasyutiko ay buo ang presyo.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga parmasyutiko: tradisyonal na sintetikong gamot at biologic. Ang mga sintetiko ay mga kemikal na compound na gawa sa laboratoryo na mayroong tiyak na istruktura ng molekular. Ang istrukturang ito ay karaniwang patented para sa isang partikular na yugto ng panahon sa ilalim ng isang brand name pagkatapos kung saan ang isang chemically-identical generic na bersyon ng gamot ay pinapayagan na makipagkumpitensya sa merkado, na kadalasang nagpapababa ng mga presyo nang husto.

Sa kabilang banda, ang biologics ay mga parmasyutiko na nagmula sa mga umiiral na biyolohikal na mapagkukunan tulad ng mga tisyu, amino acid, protina, at mga buhay na selula. Habang ang mga biologic ay hindi maaaring direktang kopyahin dahil sa kanilang mataas na kumplikado at ang pagkakaiba-iba sa mga biological na sample, ang mga "biosimilar" na gamot ay maaaring gawin na may parehong function at lubos na katulad na mga proseso ng produksyon, legal na nag-iiba-iba lamang sa mga hindi aktibong bahagi.

Ang mga inaprubahang biosimilar na gamot ay madalas na pinahihintulutan ng FDA na makipagkumpitensya sa merkado pagkatapos ng isang paunang panahon ng patent na katulad ng mga generic na gamot, na may potensyal na makatipid sa mga mamimili ng bilyun-bilyong dolyar, lalo na sa mahahalagang ngunit may mataas na gastos na mga parmasyutiko gaya ng Humira.

Ang 46 na estado ay may mga batas na "mapagpapalitan" na nagpapahintulot sa mga parmasyutiko na malayang palitan ang mga reseta ng biologics sa mas mababang halaga na inaprubahan ng FDA na mga biosimilar na gamot. Nagpasa ang Washington ng batas sa pagpapalitan noong 2015, ngunit kinakailangan na ang lahat ng mga pagpapalit ay may paunang pag-apruba mula sa nagreresetang manggagamot, isang paghihigpit na ginawa lamang ng apat na iba pang estado.Ang mga pangunahing kumpanya ng parmasyutiko ay regular na nagbabayad at nagbibigay ng mga regalo sa kalahati ng lahat ng mga doktor sa US,isang kasanayan na patuloy na ipinapakita upang mapataas ang mga reseta ng doktor para sa mga branded na gamot kaysa sa mga generic at biosimilar na kakumpitensya.Sa pamamagitan lamang ng pagpayag sa pangkalahatang pangangasiwa ng parmasyutiko sa mga sitwasyon ng pagpapalitan maaari naming matiyak na matatanggap ng mga pasyente ang kanilang mahahalagang gamot sa pinakamababang gastos na posible.

Ang United States ay may mas kaunting mga praktikal na manggagamot per capita kaysa sa halos anumang iba pang maunlad na bansa– ang tanging bansa sa EU na may mas kaunting mga doktor per capita kaysa sa Washington ay Poland– at ang karamihan sa mga manggagamot na mayroon tayo ay mga espesyalista sa napakakitid ngunit kumikitang mga larangan. Sabay-sabay nitong sinasaktan ang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan at pinapataas ang mga gastos sa pamamagitan ng limitadong kompetisyon. Ang kakulangan ng mga doktor na ito ay at nananatiling isang sinadyang pagpili ng patakaran salamat sa mga bottleneck tulad ng residency cap ng Medicare (na kulang sa pondo ng mga residency sa kanlurang estado) at ang 1980-2005 moratorium sa mga pagtaas ng admission sa medikal na paaralan.

Sinimulan ng Washington na tugunan ang isyung ito sa pagbubukas ng bagong medikal na paaralan ng Washington State University, isang programa na partikular na idinisenyo para sa pagsasanay ng mga bagong manggagamot mula sa Washington na mananatili sa Washington. Nakakatulong ang program na ito na madagdagan ang supply ng mga lokal na manggagamot, ngunit kakaunti ang naitutulong sa kanila na maging mga general practitioner na makakapagbigay ng maximum na bilang ng mga opsyon sa maximum na bilang ng mga pasyente.

Gumawa tayo ng programa sa pagwawaksi ng tuition para sa ating mga medikal na paaralan ng estado kung saan ang mga estudyanteng partikular na nagsasanay upang maging mga general practitioner ay tumatanggap ng 50% na bawas sa matrikula. Ito ay magbabawas sa pinansiyal na insentibo upang magpakadalubhasa sa makitid, mataas na suweldo na mga patlang sa pamamagitan ng pagbabawas sa pasanin sa utang na sinimulan ng mga pangkalahatang practitioner na may kaugnayan sa mga espesyalista. Dagdag pa, bigyan natin ng unang priyoridad ang mga nagtapos na pangkalahatang practitioner sa estado na ito para sa mga puwang ng paninirahan sa ilalim ng programa ng residency ng gamot sa pamilya ng estado.

Ang mga doktor sa Washington ay madalas na kinakailangan na pumirma ng maraming taon na hindi nakikipagkumpitensya na mga kasunduan na nag-aalis ng kanilang kakayahang magbukas ng kanilang sariling pagsasanay. Bilang isang halimbawa mula sa aking trabaho,ang Bellingham Anesthesia Associates ay nagmamay-ari ng monopolyo sa mga kontrata ng anesthesia sa ospital sa mga county ng Whatcom at Skagit, na pinipilit ang sinumang anesthesiologist na gustong magtrabaho sa lugar na sumang-ayon sa kanilang mga tuntunin. Kinakailangan nila ang mga anesthesiologist na pumirma sa isang hindi nakikipagkumpitensya na kasunduan upang hindi sila makapagbukas ng isang independiyenteng pagsasanay sa loob ng 18 buwan hanggang 3 taon pagkatapos ng kanilang kontrata sa BAA. Ang mga kontratang ito ay lubhang naglilimita sa kumpetisyon sa mga provider at nagpapalaki ng mga gastos sa mga pasyente. Bagama't nagawa naming i-drop ang mga hindi nakikipagkumpitensya sa siyam na buwan, ang mga kontratang ito ay likas na nagtutulak ng mas murang mga opsyon para sa mga pasyente sa labas ng merkado. Sinusuportahan ko ang isang malawak na pagbabawal sa mga kasunduan na hindi nakikipagkumpitensya sa provider.

Ang isa pang halimbawa ng mga kontra-competitive, pagtaas ng presyo na mga kontrata sa pangangalagang pangkalusugan ay ang mga anti-tiering at anti-steering clause ng ospital sa mga kontrata sa mga tagaseguro. Ang mga insurer ay kadalasang gumagawa ng mga tiered na planong pangkalusugan na nagbibigay sa mga pasyente ng mga diskwento kapalit ng pagpili ng mga provider na may mas mataas na kalidad o kung alin ang nagtutulak sa mga pasyente sa mga provider na may pinakamababang halaga anuman ang sistema. Pinipilit ng mga anti-tiering at anti-steering clause mula sa mga sistema ng ospital ang mga insurer na ilagay ang lahat ng ospital ng system sa mga pinakagustong tier at ipagbawal ang pagpipiloto sa mga pasyente sa labas ng kanilang system, anuman ang gastos. Ang mga sugnay na ito ay nagpapataas ng mga gastos sa mga pasyente habang inilalagay ang mga bulsa ng malalaking sistema ng ospital na may higit na kapangyarihang makipagkasundo. Sinusuportahan ko ang isang blanket na pagbabawal sa mga anti-tiering at anti-steering clause.

Ang buwis sa pangmatagalang pangangalaga ng Washington, na epektibong isang buwis sa kita, ay tumutugon sa isang tunay na problema sa isang hindi magandang pag-iisip na paraan. Ang mga problema sa programa ay naging napakalinaw kung kaya't ang Lehislatura ay nag-punte sa programa hanggang sa matapos ang halalan sa taong ito, na umaasang malimitahan ang blowback, at ang "mga pag-aayos" na kanilang naipasa sa Lehislatura ay halos hindi nagbago sa programa.

Sa kabila ng pagboto ng mga kasalukuyang kinatawan ng ika-44 na Distrito, isang hindi kapani-paniwalang 70% ng mga residente ng distrito ang bumoto na ipawalang-bisa ang buwis noong 2019. Ang buwis ay nagbibigay ng hindi makatotohanang napakaliit na panghabambuhay na maximum na benepisyo, na binubuwisan ka kahit na hindi ka magiging karapat-dapat para sa programa ( gaya ng kung magreretiro ka sa labas ng estado), at wala sa mga pinagbabatayan na isyung sistematikong nagpapalaki ng mga gastos sa pangmatagalang pangangalaga.

Ang karamihan sa mga tao ay hindi kailanman mangangailangan ng pangmatagalang saklaw ng pangangalaga sa kanilang buhay, ngunit ang lahat ay napipilitang magbayad sa sistemang ito o magbayad para sa isang pribadong plano na hindi nila kailanman gusto. Sa lawak na ang isang pangmatagalang programa sa pangangalaga ay dapat patakbuhin ng estado, ito ay dapat na patakbuhin bilang isang unibersal na sakuna na programa sa pangangalaga,, na sumasaklaw lamang sa mga panghabambuhay na gastos sa itaas ng isang partikular na limitasyon.

Ang mga pangunahing isyu sa aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan na nangangailangan ng isang pangmatagalang programa ng pangangalaga ay nagsisimula nang matagal bago kailangan ang pangmatagalang pangangalaga. Ni ang mga isyung ito ay tinutugunan ng programang ito. Ang pagbibigay ng subsidyo sa pangangalagang ito ay maaari lamang tumaas ang gastos nito sa pamamagitan ng mas mataas na pangangailangan.

tlTL